Mnoho z nás pozná bolesti chrbta, ktoré narúšajú normálny život na dlhú dobu. Aj keď príčinou môžu byť traumy, neurologické choroby alebo malformácie chrbtice, osteochondróza bedrovej chrbtice sa často stáva provokatérom nepríjemných pocitov. Toto degeneratívne ochorenie sa môže vyskytnúť už v mladom veku, jeho počiatočné prejavy možno zistiť aj u dospievajúcich a školákov, ale prevažnú časť pacientov tvoria ľudia po 40 rokoch. Zmeny v chrbtici spojené s osteochondrózou sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti, od krčnej, po bedrovú a po sakrokokcygeálnu. Ale najbežnejšou formou, ktorá prináša pacientom veľa nepríjemných a bolestivých pocitov, je osteochondróza bedrovej chrbtice. Čo je to za patológiu, čo je pre ňu typické a bolesť v dolnej časti chrbta vždy hovorí o tejto chorobe.
Osteochondróza bedrovej chrbtice: aká je podstata patológie?
Osteochondróza je termín odvodený z dvoch slov: grécky osteon, čo znamená kosť, a chondron, čo je chrupavka. Osteochondróza bedrovej chrbtice (a tiež všetkých ostatných) je teda iniciovaná zmenami chrupavky diskov, ktoré sú prirodzenou „výstelkou" medzi stavcami a tlmičom nárazov počas pohybu. Zmeny v štruktúre disku a jeho funkčnosti sú sprevádzané prirodzenou reakciou v tele stavca. S touto chorobou sa v tele diskov postupne vyskytujú degeneratívne zmeny. Výška disku klesá, v dôsledku čoho sa stráca jeho fyziologická funkcia, čo spôsobuje nestabilitu a zmeny v vertebrálnych kĺboch. Ako choroba postupuje, dôjde k reakcii v čelnej doske tela stavca. Túto reakciu možno rozdeliť do troch etáp: edém spôsobený podvýživou a dystrofickými zmenami, degenerácia tukov a v poslednom štádiu skleróza.
Príčiny osteochondrózy chrbtice
Naše vertebrálne disky sa začínajú postupne deformovať a meniť, keď máme asi 20 rokov. Postupné znižovanie tekutín v tele disku vedie k zmenšeniu veľkosti priestoru medzi stavcami (chondróza). To znamená, že disk už nemôže fungovať ako tlmič nárazov a mení sa napätie v predných a zadných pozdĺžnych väzoch stavcov. Vďaka tomu je na vertebrálne kĺby kladené oveľa väčšie zaťaženie, ktoré sa z roka na rok zvyšuje. Miechové väzy nie sú umiestnené správne a sú nerovnomerne natiahnuté a pohyblivé segmenty chrbtice sa postupne stávajú nestabilnými. Chrbtový segment sa zvyčajne skladá z dvoch susedných tiel stavcov a disku medzi nimi. Horná a dolná koncová platnička v tele stavca sú viac namáhané, postupne sa vytvárajú zóny zahusťovania (skleróza) a vyvýšeniny na hraniciach (spondylofyty). Vďaka takýmto zmenám sa v budúcnosti vytvorí celý klinický obraz choroby.
Aké sú príznaky osteochondrózy bedrovej chrbtice?
Takmer každá forma ochorenia sa prejavuje vo forme neznesiteľnej bolesti chrbta, ktorá je ťažko kontrolovateľná a ktorá postihuje konkrétny segment chrbtice (od krku po kríže a krížovú kosť). Príznaky osteochondrózy bedrovej chrbtice môžu zostať obmedzené iba na chrbticu (v bedrovej oblasti) alebo sa môžu rozšíriť na nohy, ak pochádzajú z bedrovej chrbtice, alebo na paže, ak pochádzajú z krčnej chrbtice.
Príznaky sa môžu vyskytnúť počas odpočinku, námahy alebo obvyklej činnosti. Môžu sa vyskytnúť radikulárne príznaky spôsobené kompresiou, podráždením v oblasti nervového koreňa alebo pseudoradikulárne príznaky, ak je príčina v fazetovom kĺbe alebo susedných svaloch. Osteochondróza bedrovej chrbtice je často kombinovaná s léziami v iných oblastiach - hrudná, krčná chrbtica - potom budú príznaky širšie. Inými slovami, nepohodlie a bolesť vyvolávajú nielen jeden segment, ktorý je poškodený, ale aj niekoľko oblastí osteochondrózy naraz. Ochorenie má zvlnený priebeh s obdobiami exacerbácií (príznaky môžu vážne zasahovať do normálneho života) a dočasných remisií, keď sa prejavy zmiernia alebo takmer zmiznú. Ale akékoľvek faktory, fyzické alebo psychické, môžu viesť k náhlemu relapsu.
Ako sa diagnostikuje osteochondróza chrbtice?
Diagnóza je založená na štúdiu anamnézy a sťažností pacienta, fyzickom vyšetrení s identifikáciou typických príznakov a neurologickom vyšetrení. Dnes majú lekári čoraz väčšiu tendenciu vykonávať inštrumentálnu diagnostiku, pretože ďalšie patológie sa často skrývajú pod zámienkou osteochondrózy.
Napríklad u pacientov trpiacich pretrvávajúcimi bolesťami chrbta a plánujúcich chirurgický zákrok na zmiernenie bolesti je dôležitým faktorom zdravie kostí. Ak sa u pacienta pred chirurgickým zákrokom zistí nízka hustota kostí, môže to mať vplyv na plán liečby osteochondrózy pred, počas a po zákroku. Štúdia z nemocnice pre špeciálnu chirurgiu (HSS) v New Yorku ukázala, že počítačová tomografia bedrovej chrbtice pred chirurgickým zákrokom ukázala, že významný počet pacientov mal nízku kostnú denzitu, ktorá predtým nebola diagnostikovaná.
Takmer polovici z takmer 300 testovaných pacientov bola diagnostikovaná osteoporóza alebo jej predchodca, osteopénia. Je obzvlášť dôležité vziať to do úvahy vo veku nad 50 rokov. Prevalencia nízkej minerálnej denzity kostí v tejto skupine bola 44% a 10, 3% malo diagnostikovanú osteoporózu. Nízka kostná denzita je známym rizikovým faktorom pre zlomeniny stavcov a tento stav môže byť zhoršujúcim faktorom pri liečbe osteochondrózy.
Liečba osteochondrózy chrbtice
Možnosti liečby závisia od závažnosti vašich príznakov. Fyzikálna terapia je hlavnou metódou tlmenia bolesti v počiatočných štádiách. Používa sa ultrazvuk, elektroliečba, tepelné ošetrenie. Liečba je doplnená vhodne prispôsobenou liečbou bolesti, ako sú NSAID, svalové relaxanciá a steroidy. Môžu sa použiť injekčné postupy - blokády, injekcie spúšťacieho bodu. Zobrazené sú manuálna terapia, osteopatia, cvičebná terapia.
Chirurgická liečba je vždy poslednou možnosťou. Existujú situácie, kedy je potrebný chirurgický zákrok. Príkladom môže byť ochrnutie močového mechúra alebo konečníka spôsobené zúžením miechového kanála alebo prolapsovým diskom, veľkým herniovaným diskom. Možnosti operácie sa vyberajú v spolupráci s lekárom. Ale po chirurgickom zákroku nie je problém úplne odstránený, je potrebná dlhodobá rehabilitácia a celoživotná podporná liečba. Je to spôsobené tým, že osteochondróza nikde nezmizne, môže pokročiť v iných oddeleniach.